World Hunger: ¿What happen in Colombia? (El hambre en el Mundo: ¿Qué pasa en Colombia?

The humanitarian crisis facing Colombia after more than 40 years of conflict makes it one of the countries with the highest rates of internally displaced people (IDP) in the world. It is estimated that, to date, the accumulated number of Colombians who have been forced to abandon their areas to relocate in the marginal areas of many towns and cities may top three million.

An evaluation carried out jointly by the International Committee of the Red Cross and WFP shows that the average monthly income of an internally displaced family represents a little over 41 percent of the official minimum wage, equivalent to US$63 dollars. Of this amount, displaced people spend 58 percent on food, 6 percent on health, and just three percent on education.

The dynamics of displacements generally compel family groups to drastically change their daily routines. Once unable to generate sufficient income, the IDPs are forced to withdraw their children from school, reduce their consumption of the various products on the food basket and, eventually, reduce the number of times they eat every day.

Activities

Identifying displaced persons in Colombia is challenging, as displacement is constantly occurring throughout the country. WFP has strengthened its presence in the southern, northeast and eastern areas of the country where the number of IDPs is rising through the opening of sub-offices in Cali, Pasto and Neiva in 2006 and the inclusion of a new department, Arauca, as part of the Cucuta Sub-office geographical coverage, in 2008.

Together with the Colombian government and in response to the country’s difficult humanitarian situation, WFP carries out a Protracted Relief and Recovery Operation aimed at finding suitable and lasting solutions to the food problems of displaced populations, the prevention of future displacements, and the continuation of the basic education of pre-school and school-aged boys and girls.

This operation will assist, per year, 530,000 internally displaced persons (IDPs), vulnerable host communities and other groups affected by the internal conflict (women heads of household, pre-school and school-aged children, and Afro-Colombian and indigenous populations) and will require 90,086 metric tonnes of food at a cost of US$107.25 million.

World Hunger: ¿It´s not our responsability? (El hambre en el mundo: ¿No es responsabilidad nuestra?)

Source: United Nations World Food Program

There are 1.02 billion undernourished people in the world today. That means one in nearly six people do not get enough food to be healthy and lead an active life. Hunger and malnutrition are in fact the number one risk to the health worldwide — greater than AIDS, malaria and tuberculosis combined.

Among the key causes of hunger are natural disasters, conflict, poverty, poor agricultural infrastructure and over-exploitation of the environment. Recently, financial and economic crises have pushed more people into hunger.

As well as the obvious sort of hunger resulting from an empty stomach, there is also the hidden hunger of micronutrient deficiencies which make people susceptible to infectious diseases, impair physical and mental development, reduce their labour productivity and increase the risk of premature death.

Hunger does not only weigh on the individual. It also imposes a crushing economic burden on the developing world. Economists estimate that every child whose physical and mental development is stunted by hunger and malnutrition stands to lose 5-10 percent in lifetime earnings.

Among the Millennium Development Goals which the United Nations has set for the 21st century, halving the proportion of hunger people in the world is top of the list. Whereas good progress was made in reducing chronic hunger in the 1980s and the first half of the 1990s, hunger has been slowly but steadily rising for the past decade.

Frases para Reflexionar

Además de enseñar, enseña a dudar de lo que has enseñado.

Ortega y Gasset

Resúmenes: Evaluación de la Docencia por Pares

Newman L, Lown B, Jones R. Johansson A, Shwartzstein R. Developing a Peer Assessment of Lecturing Instrument: Lessons Learned. Academic Medicine. 2009; 84(8):1104-1110.

Peer assessment of teaching can improve the quality of instruction and contribute to summative evaluation of teaching effectiveness integral to high-stakes decision making. There is, however, a paucity of validated, criterion-based peer assessment instruments.

The authors describe development and pilot testing of one such instrument and share lessons learned. The report provides a description of how a task force of the Shapiro Institute for Education and Research at Harvard Medical School and Beth Israel Deaconess Medical Center used the Delphi method to engage academic faculty leaders to develop a new instrument for peer assessment of medical lecturing.

Newman and colleagues describe how they used consensus building to determine the criteria, scoring rubric, and behavioral anchors for the rating scale. To pilot test the instrument, participants assessed a series of medical school lectures. Statistical analysis revealed high internal consistency of the instrument's scores (alpha = 0.87, 95% bootstrap confidence interval [BCI] = 0.80 to 0.91), yet low interrater agreement across all criteria and the global measure (intraclass correlation coefficient = 0.27, 95% BCI = -0.08 to 0.44).T

Finally, the authors remark the importance of faculty involvement in determining a cohesive set of criteria to assess lectures. They discuss how providing evidence that a peer assessment instrument is credible and reliable increases the faculty's trust in feedback. The authors point to the need for proper peer rater training to obtain high interrater agreement measures, and posit that once such measures are obtained, reliable and accurate peer assessment of teaching could be used to inform the academic promotion process.

Resúmenes: Análisis de las Redes Sociales como método de evaluación de la Cultura Institucional

Purpose: To describe the basic concepts of social network analysis (SNA), which assesses the unique structure of interrelationships among individuals and programs, and introduce some applications of this technique in assessing aspects of institutional culture at a medical center.

Method: The authors applied SNA to three settings at their institution: team function in the intensive care unit, interdisciplinary composition of advisory committees for 53 federal career development awardees, and relationships between key function directors at an institution-wide Clinical Translational Sciences Institute (CTSI). (Key functions are the major administrative units of the CTSI.)

Results: In the ICU setting, SNA provides interpretable summaries of aspects of clinical team functioning. When applied to membership on mentorship committees, it allows for summary descriptions of the degree of interdisciplinarity of various clinical departments. Finally, when applied to relationships among leaders of an institution-wide research enterprise, it highlights potential problem areas in relationships among academic departments. In all cases, data collection is relatively rapid and simple, thereby allowing for the possibility of frequent repeated analyses over time.

Conclusions: SNA provides a useful and standardized set of tools for measuring important aspects of team function, interdisciplinarity, and organizational culture that may otherwise be difficult to measure in an objective way.

VI Congreso Virtual de Cardiología

A partir del próximo 1 de septiembre, se podrá acceder al VI Congreso Virtual de Cardiología, organizado por la Federación Argentina de Cardiología. La inscripción al evento es gratuita y los contenidos abarcan interesantes temáticas relacionadas con el área en los campos de atención primaria, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

Mayores informes e inscrpciones:

http://www.fac.org.ar/6cvc

Vacaciones Médicas

Resúmenes: The Development of a New Method of Knowledge Assessment: Tailoring a Test to a Doctor's Area of Practice

The practice of clinical medicine is becoming increasingly specialized, and this change has increased the challenge of developing fair, valid, and reliable tests of knowledge, particularly for single candidates or small groups of candidates. The problem is particularly relevant to the UK's General Medical Council's Fitness to Practice procedures, which investigate individual doctors, in such cases, there is a need for an alternative to the conventional approach to reliability estimation that will still allow the delivery of reproducible and standardized tests.

This report describes the three-year process (starting in 2005) of developing a knowledge test that can be tailored for individual doctors practicing in narrowly specialized fields or at various stages in their training.

The process of test development for this study consisted of five stages: item writing, to create individual questions; blueprinting, to establish the content and context that each item might test; standard setting, to calculate for each question a theoretical probability that a doctor of just-adequate capability would answer the question correctly; reference data collection, to determine for each item the distribution of scores to be expected from a large population of doctors in good standing; and test assembly, to select sets of questions that together formed complete and balanced tests. Tailored testing is a valid, feasible, and reproducible method of assessing the knowledge of one doctor or small groups of doctors who are practicing in narrow or subspecialty areas.

Reference

The Development of a New Method of Knowledge Assessment: Tailoring a Test to a Doctor's Area of Practice. Academic Medicine. 2009; 84(8):1003-1007.

Libros: The nonphysician medical educator (El educador médico, no médico)

"The nonphysician medical educator" by Riesenberg and colleagues includes three topics: the history of medical education, the participation of nurses and allied health professionals as medical educators, and the growth of medical education programs.

Each introduced a set of questions deserving further inquiry that might be categorized into the following themes: defining history, linking to conceptual models, cataloguing master's programs, and establishing evidence. In terms of history, it is useful to look at the broader context of the early 20th century and reflect on why physicians reached out to nonphysician educators.

Riesenberg and colleagues' illustrative review of teaching by nurses and allied health professionals raised multiple interesting possibilities for linking to conceptual models stemming from, for example, communication, teamwork, and coteaching theories. Regarding the multitude of master's in medical education programs and certificates, perhaps it is time to develop and maintain a listing of programs with detailed descriptions of target audiences and curricula.

Finally, there are multiple ways that the observations made by Riesenberg and colleagues might be better informed by data. Why is there not more literature that documents the importance of and contributions by nonclinician nonphysician educators?

Several potential reasons are provided. Overall, the message that clinical nonphysicians can be successful educators came through loud and clear.

Resúmenes: Medical Student Perceptions of Education in Health Care Systems

Purpose: Undergraduate medical education has been criticized for not keeping pace with the increasing complexity of the U.S. health care system. The authors assessed medical students' perceptions of training in clinical decision making, clinical care, and the practice of medicine, and the degree to which the intensity of education in health care systems can affect perceptions.

Method: The authors studied data from 58,294 U.S. medical graduates who completed the Association of American Medical Colleges annual Medical School Graduation Questionnaire (2003-2007). In a second analysis, they compared responses of 1,045 medical school graduates (2003-2007) from two similar medical schools with curricula of different intensity in health care systems.

Results: The percentage of students reporting "appropriate" training was 90% to 92% for clinical decision making, 80% to 82% for clinical care, and 40% to 50% for the practice of medicine. Students from the school with a higher-intensity curriculum in health care systems reported higher satisfaction than students from the school with a lower-intensity curriculum for training in four of five practice of medicine components: medical economics, health care systems, managed care, and practice management. Importantly, the high commitment to education in health care systems in the higher-intensity curriculum did not lead to lower perceived levels of adequate training in other domains of instruction.

Conclusions: Nationally, students consistently reported that inadequate instructional time was devoted to the practice of medicine, specifically medical economics. A higher-intensity curriculum in health care systems may hold substantial potential to overcome these perceptions of training inadequacy.

Reference

Medical Student Perceptions of Education in Health Care Systems. Academic Medicine. 2009; 84(9):1301-1306.

La construcción del carácter: Un modelo para la Práctica Reflexiva de la Medicina

In 1950, Harrison and colleagues proposed that the physician's ultimate and sufficient destiny should be to "build an enduring edifice of character." Recent work in philosophy underscores the importance of character ethics (virtue ethics) as a complement to ethical systems based on duty (deontology) or results (consequentialism).

Recent work in psychology suggests that virtues and character strengths can, to at least some extent, be analyzed and taught. Building character might be enhanced by promoting among students, residents, and faculty a four-step method of reflective practice that includes (1) the details of a situation, (2) the relevant virtues, (3) the relevant principles, values, and ethical frameworks, and (4) the range of acceptable courses of action. Exercises using such a model bring together the major goals of ethics education in U.S. medical schools-teaching the set of skills needed for resolving ethical dilemmas and promoting virtue and professionalism among physicians.

Reference

Building Character: A Model for Reflective Practice. Academic Medicine. 2009; 84(9):1283-1288.

Cinematografía de la vida cotidiana: Una herramienta didáctica en Educación Médica

Durante ocho meses, un grupo de 32 estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Arizona, llevaron a cabo la filmación de actividades de la vida cotidiana de pacientes con enfermedades crónicas discapacitantes, previa autorización por parte de los mismos y de sus familias.

La proyección de los videos frente a la comunidad académica de la Facultad de Medicina, permitió ilustrar algunos aspectos de las enfermedades crónicas que no pueden ser abordados fácilmente durante la formación médica, sensibilizar a los estudiantes acerca de las dificultades que experimentan estos pacientes,y mejorar el grado de empatía y reformularse alternativas de tratamiento y rehabilitación.

En conclusión de "productores y espectadores", los videos son una excelente alternativa para difundir información acerca de los tópicos abordados a partir de la síntesis de las vivencias cotidianas de los protegonistas.

Imaginarios Colectivos: ¿El médico de la actualidad?

Imaginarios Colectivos: ¿El médico de la actualidad?

Competencias Personales en la Sociedad del Conocimiento

Las seis competencias básicas para desenvolverse exitosamente en la sociedad del conocimiento pueden resumirse en las 3X y las 3R (en su versión en inglés):

3R:

Reading (Leer).

wRiting (Escribir).

aRithmetic (Hacer cálculos).

3X:

eXploration (saber explorar y descubrir nuevos datos e ideas).

eXpression (saber expresar y representar el conocimiento).

eXchange (saber comunicar e intercambiar información).

Sobra decir que las competencias mencionadas se encuentran inmersas en la realidad de un mundo en constante evolución y que por lo tanto, requieren ser actualizadas con frecuencia para estar a la vanguardia de las necesidades profesionales.

¿Qué son los estilos cognitivos?

Los estilos cognitivos son formas consistentes de percibir, categorizar, almacenar y recuperar datos de la realidad contextual, pensar sobre ellos y responder en forma efectiva a las demandas del entorno y de las personas que rodean al individuo, actuando como filtros de control capaces de modular las necesidades y deseos de las personas.

Desde la perspectiva anterior, cumplen una función de regulación de la interacción entre las expectativas del individuo y las condiciones del entorno, encontrando la satisfacción o no de las mismas sin que se distorsione la realidad del mismo.

Así, los estilos cognitivos incluyen las preferencias perceptuales, las condiciones de organización y manejo de la información y la utilización adecuada de los conocimientos adquiridos a favor de su desarrollo, pudiendo ser definidos entonces como formas idiosincráticas de percibir, almacenar y aprovechar la información para la resolución de problemas, la toma de decisiones y el establecimiento de relaciones sociales, sirviendo como puente de unión entre la cognición y la emoción.

Aprendizaje Basado en la Comunidad en Tiempos de Conflicto

Revisando experiencias curriculares fundamentadas en un enfoque médico comunitario, encontré un artículo publicado en 2006 en PLo´S Medicine, en el que se presenta un interesante trabajo llevado a cabo en la Universidad de Kathmandú (Nepal), en el que se destacan las ventajas del mismo en la formación de los futuros médicos, al garantizar el contacto de los estudiantes con las realidades de la mayor parte de la población: violencia, pobreza, deficiencias graves en la prestación de los servicios básicos, hacinamiento, discriminación, segmentación social, entre otros.

El artículo hace énfasis en el impacto de las desigualdades sociales y de la violencia en la vida cotidiana de las comunidades y en la práctica comunitaria de los futuros profesionales. Los autores resaltan la importancia de que los futuros líderes de la salud y el bienestar de la comunidad, tengan una visión objetiva del contexto en que se hallan inmersos y la capacidad de generar un análisis crítico de los determinantes de la salud.

No obstante las ventajas derivadas de la formación con énfasis en la comunidad, la violencia social y el conflicto armado, representan un gran peligro para la concreción de dicho enfoque curricular en la práctica formativa en áreas geográficas influenciadas por esta dinámica.

¿Algún parecido con la realidad que se vive en determinadas regiones de nuestro país?

Referencia

Giri B, Shankar PR (2006) Community-Based Learning in a Time of Conflict. PLoS Med 3(2): e115. doi:10.1371/journal.pmed.0030115

La medicina en la literatura: Conan Doyle

A propósito de la analogía existente entre el método clínico (el procedimiento utilizado por los médicos para alcanzar sus diagnósticos) y el método de investigación criminal (utilizado por los detectives para aclarar los misterios objeto de investigación), transcribo a continuación álgunos párrafos inspiradores de la novela de Arthur Conan Doyle "El signos de los Cuatro", en la cual, el famoso detective Sherlock Holmes, dilucida lo que se encuentra tras la desaparción de un antiguo capitán del ejército inglés y la razón por la que su hija Mary, recibe todos los años una perla por correo :

" - Mi cerebro se rebela contra el estancamiento. Proporcióneme usted problemas, proporcióneme trabajo, deme el más abtruso de los criptogramas o el más intrincado de los análisis y entonces me encontraré en mi atmósfera propia..."

"... - Cuenta con dos de las tres cualidades necesarias para el detective ideal (y porqué no para el médico ideal): la facultad de observar y la facultad de deducir. Falla en cuanto a conocimientos, pero eso quizás le venga con el tiempo..."

El aprendizaje: Un balance positivo entre caer y levantarse ...

"Un hechicero africano conduce a su aprendiz por el bosque. Aunque más viejo, camina con agilidad, mientras que su aprendiz resbala y cae a cada momento. El aprendiz blasfema, se levanta, escupe en el suelo traicionero y sigue acompañando a su maestro. Después de una larga caminata, llegan a un lugar sagrado. Sin parar, el hechicero da media vuelta y comienza el viaje de regreso.

- No me ha enseñado nada hoy - dice el aprendiz, cayendo una vez más.

- Si que te he enseñado, pero parece que no aprendes - responde el hechicero. - Intento enseñarte como lidiar con los errores de la vida.

- ¿Y cómo se lidia con ellos?

- Como deberías lidiar con tus caídas - responde al hechicero. En vez de maldecir el lugar en que caíste, deberías buscar aquello que te hizo resbalar."

Coelho P. Maktub

Habilidades para el liderazgo: ¿El renacimiento de una competencia médica perdida?

Un artículo publicado recientemente en la revista Academic Medicine (2009), propone una interesante reflexión acerca de la importancia que tiene el desarrollo del liderazgo como una competencia fundamental de los profesionales de la medicina, en una coyuntura en la que se ha desvanecido gradualmente nuestro papel como adalides naturales y responsables de velar por la salud de nuestra comunidad.

Goldstein y otros profesores del Departamento de Salud Familiar de la Universidad de Carolina del Norte,proponen un modelo pedagógico orientado a promover las habilidades necesarias para recuperar el liderazgo que debemos ejercer en los temas sanitarios y a cualificar las acciones requeridas para alcanzar el bienestar de la sociedad.

Referencia:

Goldstein A, Calleson D, Bearman R, Steiner B, Frasier P, Slatt L. Teaching Advanced Leadership skills in community service (ALSCS) to medical students. Academic Medicine. 2009; 84 (6): 754 - 64.

El fenómeno del niño y la salud

Expertos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) consideran que las inundaciones y sequías asociadas al fenómeno de El Niño tiene impacto en la salud, incluyendo el incremento de enfermedades infecciosas, la reducción de los suministros de agua, la disminución de la producción agrícola y pesquera, lo que a su vez conducirá a menos alimentos, al aumento de los niveles de polución y a una mayor cantidad de desastres.

Las enfermedades transmitidas por alimentos pudieran incrementarse como resultado de la afectación de la refrigeración de alimentos y vacunas, debido a los cortes de energía eléctrica. Las inundaciones incrementan la aparición de enfermedades transmitidas por el agua, tales como leptospirosis y esquistosomiasis.

El volumen y la duración de las precipitaciones es un factor básico en las comunidades biológicas, influyendo en las enfermedades infecciosas transmitidas por agua, insectos y roedores. Las inundaciones también pueden incrementar la incidencia de dengue, fiebre amarilla y malaria, al favorecer la proliferación de mosquitos

Las inundaciones también favorecen que los animales salgan de sus madrigueras y busquen abrigo en las casa, por lo que se incrementa el contacto entre los hombres y los animales y el riesgo de contraer enfermedades como la peste, infecciones por hantavirus y otras enfermedades transmitidas por roedores, así como un aumento en la proliferación de cólera en algunas regiones.

Salud Ambiental: ¿Qué es el fenómeno del niño?

Uno de los eventos de interacción océano-atmósfera más importantes, que se desarrolla a escala interanual, se conoce en la comunidad científica con el nombre de El Niño - Oscilación del Sur (ENOS en español / ENSO en inglés), o comúnmente, con el nombre de “El Niño”, denominación originada por los pescadores artesanales peruanos que detectaban cambios en las aguas de la costa peruana durante la época de navidad, por lo que el término “El Niño” hace alusión a El Niño Jesús.

Un evento “El Niño” consiste principalmente en un calentamiento por sobre lo normal de la superficie del océano Pacífico ecuatorial central y oriental (mayor a 25°C), acompañado por un aumento del nivel del mar (mayor a 15 cm). Estos eventos que afectan a todo el océano Pacífico, se presentan en forma cíclica pero a intervalos de tiempo irregulares que fluctúan entre periodos de dos y diez años. El último evento El Niño se desarrolló durante el 2002-2003 y tuvo características leves, no afectando las costas de Chile.

Los eventos El Niño, se encuentran asociados tanto a impactos climáticos como económicos alrededor del mundo. En nuestro país, una de las consecuencias climáticas más importantes es el aumento en las precipitaciones a lo largo de la costa de Chile, en especial desde la III hasta la VIII región. Por otra parte, las consecuencias para la pesca también son importantes, dado que al elevarse la temperatura del agua y disminuir la cantidad de nutrientes, los peces pelágicos, típicos de aguas frías, se dispersan y descienden a mayores profundidades, dificultándose su captura.

Salud Ambiental: ¿Vuelve el Fenómeno del Niño?

Un artículo de prensa publicado el día de hoy en el diario EL TIEMPO, plantea que las condiciones de calentamiento del mar (medio grado centígrado más) y el cambio de dirección de los vientos (del oriente al occidente) sugieren una alta posibilidad de que vuelva a presentarse el fenómeno de ‘El Niño’.

De acuerdo con las investigaciones realizadas por el IDEAM, el fenómeno climático, que traería una temporada seca –con escasez de lluvias–, estaría próximo a llegar a Colombia. “La probabilidad de que ocurra en los próximos tres meses se sitúa en el 58 por ciento, y algunos modelos climatológicos sugieren que podría ser más fuerte”, expresó un meteorólogo de la entidad.

Teniendo en cuenta los eventos que se han presentado en el país, ‘El Niño’ se caracteriza por una temporada seca, especialmente en las regiones Caribe y Andina. Igualmente, por altas temperaturas en los valles interandinos (Cauca y Magdalena) y en el altiplano cundiboyacense, encontrándose también una reducción de las lluvias y de los caudales de los ríos y, en general, una menor oferta de aguas para los embalses y acueductos, acompañada por incendios forestales.

El IDEAM destacó que las lluvias han estado por debajo de lo normal durante mayo y junio. El último episodio de ‘El Niño’, que tuvo su incidencia entre agosto del 2006 y febrero del 2007, dejó daños en los cultivos de flores, hortalizas, maíz, trigo y pastos del altiplano, debido a las heladas.